颈椎病是由于颈椎生理曲度改变,椎间盘、关节等组织的退行变化,刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种症状复杂的综合症候群。病变主要累及颈椎、椎间盘、周围韧带及纤维结构;患者的主要临床表现为头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛,并可有进行性肢体感觉和运动功能障碍,严重者可导致四肢瘫痪。好发于40~60岁的成年人,男性多于女性。颈椎病患者大多只需保守治疗皆可缓解症状,应避免对患者过度治疗造成损伤和经济负担。临床表现神经根型颈椎病是颈椎病中最为常见的一种类型,主要临床表现特点如下。①多在40岁以上发病,起病缓慢,病程较长。②以颈、肩、臂、手出现疼痛与麻木为主要症状。疼痛与麻木按神经根分布反映,有定位价值。症状可呈单侧,也可以呈双侧发生。③患肢可出现肌力减弱、肌萎缩、握力减退,可有持物坠落现象。④部分患者的颈部僵直,活动受限。棘突、棘突旁、岗上和岗下肌、肩胛脊柱缘可出现明显压痛。神经根牵拉试验、压颈试验可出现阳性。⑤急性期患肢肱二、三头肌腱和桡骨骨膜反射可表现为活跃。病程长者多表现反射减弱。在临床上,此型颈椎病需与肩周炎、颈椎结核、颈椎肿瘤、颈椎间盘突出症、胸出口综合症等相鉴别。亦较常见。临床症状与体征(一)症状神经根型颈椎病患者的疼痛与感觉异常,主要表现在颈、肩、臂和手指范围内。因下部颈椎相对较固定,承重又大,故下部颈椎较易受累,在临床上以C5~6、C6~7水平的颈椎最为常见。神经根型颈椎病的起病较慢,偶尔因外伤而急性起病。早期多为睡醒后手臂部和肩部的活动不适、酸麻和钝痛,可因变动头颈位置或用力而加剧,有时可出现剧烈的神经根痛或麻木,经休息后多可好转。急性发病者常有典型的神经根痛,表现为刀割样或针刺样放射痛,常因咳嗽、喷嚏、屏气、用力等腹压增高而加剧,可伴有感觉过敏。病程长的患者常有感觉异常,疼痛性质主要为钝痛。(二)体征体格检查时可发现颈部活动受限,颈项部肌肉僵直,斜角肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌、胸大肌、颈神经根出口处等的压痛。腱反射减弱,被损脊神经根支配肌肉的肌力减低和肌肉萎缩。治疗一、一般治疗(一)改变不良的工作、生活姿势如选用大小适中的保健枕,不选大枕、硬枕、平枕,睡觉时不取俯卧位;在寒冷季节注意颈部的保暖;在工作和学习的间隙进行颈部多方向活动。这些都有助于预防颈椎病的发生和发展。(二)加用颈围颈围可以限制头颈部活动,对神经根型颈椎病急性发作的患者可达到止痛的作用。(三)头部牵引常使用4~6kg的重物作头部牵引,可使颈部肌肉松弛、椎间隙增宽、椎间孔开大,有利于早期膨出椎间盘的还纳。(四)按摩和头颈部的体育锻炼有助于颈部肌肉松弛、促进颈部血液循环,增强颈部肌肉的肌力和头颈部的稳固性。二、药物治疗(一)神经营养药物对于损伤炎性变的神经可起到营养、修复作用。常用的药物有B族维生素,可长期应用,如维生素B120mg/次,3次/d;弥可保或腺苷辅酶B12等维生素B12制剂,0.5mg/次,3次/d。神经妥乐平是一种较新型的神经营养药,既可对损伤神经有营养作用,又具有镇痛作用,适用于神经元性慢性损伤和有异样感觉者。神经妥乐平既可口服又可静脉注射,口服为8U/次,2次/d,至少连续应用4周以上;静脉点滴3.75U/次,2次/d,至少连续应用2周以上。(二)镇痛药物是临床最常用的一类药物,主要有消炎镇痛类和中枢性镇痛药物。消炎镇痛类主要通过抑制前列腺素合成达到镇痛作用。如吲哚美辛20mg/次,2~3次/d。中枢性镇痛药如曲马朵50~100mg/次,1次/12h。(三)扩血管和活血药物通过促进全身血液循环来达到营养神经、减轻或消除脊神经根水肿和修复作用。如丹参、烟酸、颈复康等。三、神经阻滞疗法神经阻滞是目前神经根型颈椎病保守治疗中最为有效的方法。其作用机制为:通过消除神经或局部痛点的炎症、水肿,解除肌肉痉挛、阻断疼痛恶性循环机制,增加局部血液循环,达到镇痛的目的。常用的阻滞用药配方有:1%利多卡因、维生素B120.5~1mg、醋酸氢化可的松12.5~25mg(或复方倍他米松4~7mg)。我院开展的超声引导下选择性颈神经根阻滞,做到靶点给药,避免口服用药的全身副作用,全程动态可视监控,避免凭经验和感觉给药的风险。只需一到两次治疗,消炎镇痛,缓解神经根水肿引起的症状。常用的神经阻滞方法有:(一)颈部硬膜外间隙阻滞,目前多已不用(二)颈神经根阻滞,特别是超声引导下鞘内注射,可以做到靶点给药,全程超声动态监控,避免损伤和其他并发症(三)星状神经节阻滞适用于各型颈椎病、颈源性头痛、颈神经根炎、钩椎关节炎、颈肩痛、冻结肩、胸出口综合征、前斜角肌综合征、膈神经痛等患者。颈椎病的预防颈椎病的预防胜于治疗,日常生活中小心防范有助于减少颈椎病的发生,以下几点值得注意:1.睡觉时不取俯卧位,枕头不宜过高、过硬或过平。2.避免和减少急性损伤,如避免抬重物、不要紧急刹车等。3.防风寒、潮湿,避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩,血流降低,有碍组织的代谢和废物清除,潮湿阻碍皮肤蒸发。4.积极治疗局部感染和其他疾病。5.改正不良姿势,减少劳损,每低头或仰头1~2h,应适当进行颈部活动,以减轻肌肉紧张度。
“封闭”: 指将局部麻药普鲁卡因或利多卡因,注射在病变的皮肤及皮下组织周围,主要麻醉神经末梢,使得手术时相关区域达到无疼痛的目的。单纯应用局部麻醉药,相当于局部麻醉。百姓常说的“封闭”是指将局部麻醉药和激素混合,哪儿疼打哪儿,注射于疼痛部位或关节腔内,起到治疗疼痛的目的。 “痛点注射”将药物注射在压痛点的部位,不同于普通的肌肉注射或静脉注射,也不同于理论上讲的“封闭”疗法。普通老百姓说的“封闭”和“痛点注射”这个概念非常接近。我们认为“痛点注射治疗”叫法更为准确。 ”神经阻滞”是以麻醉为目的方法,将局部麻醉药注射于神经丛、神经干或神经根的周围,达到局部区域无痛的目的,称之为“神经阻滞麻醉”。方法有颈丛麻醉、臂丛麻醉、硬膜外麻醉或骶管麻醉等。用于疼痛治疗是称之为“神经阻滞治疗”,如术后疼痛治疗,晚期癌痛治疗等,不同于疼痛部位的局部“封闭”治疗。 “神经阻滞治疗”可以单次注射治疗,也可以连续神经阻滞。操作时对医生操作技术要求较高,非专业医生掌握这种方法较难,该方法主要由麻醉医生操作。这种方法对“神经痛”效果非常好,也用于“顽固性疼痛”及“晚期癌痛”的治疗。 神经阻滞治疗和痛点注射治疗时时,不仅仅使用局部麻醉药,还可以注射维生素、神经营养药、血管活性药、非类固醇抗炎药及激素类药物等。其特点是药物局部浓度高,作用持久,效果好,且副作用少。神经阻滞治疗和痛点注射治疗的效果优于普通的口服药物、静脉注射和肌肉注射方法。 分清以上概念,有助于对各种疼痛治疗方法的认识。敬请关注齐点医学相关科普文章。欢迎垂询咨询与治疗:地址齐鲁医院高新区医院,济南市工业南路30-5号。预约电话:0531-88832776
肩关节疼痛、胳膊举不起来,连梳头、洗脸、穿衣服都困难,晚上睡觉不敢侧身压胳膊......这些症状常见于五十来岁的中年人,以女性多见,老百姓管它叫“五十肩”、“冻结肩”,即“肩周炎”。今天这里教大家四个动作,能帮助“肩周炎”自愈的功能锻炼。 1、搓背。坏胳膊从下面摸后背,好胳膊从上面去拉坏胳膊,往往两只手碰不到,这时候可以两手攥一条毛巾,就像搓背一样。 2、耸肩。这个动作是治疗肩周炎的重点疗法,能起到缓解肩痛的效果。做耸肩动作,左右交替进行,每次做20次以上。 3、爬墙(经典动作)。面对墙壁站立,双臂紧贴墙上,手指带动手臂向上做爬墙的动作,尽量让双臂向上爬得高一些,更高一些,直到疼痛不能向上为止。 4、划圈。上下左右方向划圈或者前后方向都可以,顺时针、逆时针交替进行,可以一手叉腰,另一手臂划圈,也可以同时划圈,动作一定要缓慢。 各种类型的肩周炎急性期或早期都需要休息,同时配合镇痛治疗,一旦进入后期和恢复期,疼的不明显了,以肩关节僵硬为主,这会儿就需要进行活动度的训练了,可以帮助恢复肩膀的活动,也避免关节僵硬。做功能锻炼时一定要慢,要轻柔,在关节的活动末端做几秒的停留,然后慢慢松开,锻炼要适度,以肩膀酸胀感为度,避免锻炼时剧烈疼痛的感觉。 提醒大家注意的是肩膀疼痛,也未必都是“肩周炎”,临床治疗需与颈椎病、胸阔出口综合征、心脏病及肩关节结核等病症相鉴别。 本文系杨丽丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一天某女性患者来到我门诊,表情痛苦地说她左侧肩膀痛了好几天了,问这是肩周炎吧,帮她止下痛吧。我给她做了一系列的体格检查,发现她这是肩袖损伤。原来肩袖是包绕肩关节周围4组肌肉的统称,可以加强肩关节的稳固性,牵拉肱骨可使肩关节做各种方向的运动。当做某些动作如在公交车上抓拉环时突然急刹车,就有可能会导致肩袖的损伤,出现肩关节的肿胀疼痛和活动受限。在给患者讲解了病情后给她做了相应的治疗,当时就疼痛明显减轻了,然后盯瞩她暂时几天内要少活动肩关节,患者一听满脸的疑惑问我不是肩周炎要做肩关节的锻炼甩膀子吗。其实传统意义上的肩周炎主要指的是肩关节粘连性关节囊炎,也就是大家所说的五十肩、漏肩风、冻结肩,疼痛伴有明显的活动障碍,需要松解关节腔的粘连,可以通过活动锻炼而减轻症状逐渐达到自愈的目的。而本患者其主要的病变并不是关节腔里的粘连,而是关节周围肌肉韧带的损伤导致疼痛和因痛而不敢活动,此时如果继续活动就会使损伤部位不断受到刺激而加重症状,而正确的做法是针对病变部位的炎性损伤进行治疗并限制活动,使受伤部位得到休息促进组织修复,疼痛明显控制后再循序渐进的活动肩关节以防止制动时间过长而造成关节腔的粘连,出现冻结肩。所以建议当身体出现不适时,不要妄下诊断自行诊疗,以免延误或加重病情,应该及时到医院找专业医生就诊。本文系张杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。